腰椎间盘突出症要手术吗?医生:90%可选择保守治疗

近日,李姐烦恼不已,她腰痛反复发作多年,过年前因弯腰提重物又发作了。李姐在各大医院的骨科、脊柱外科间辗转许多天,接受了腰椎旁阻滞和物理治疗,腰痛转为酸胀。此时医生建议李姐尽早手术治疗,可年过半百了,还要不要做腰椎手术?

腰椎间盘突出症要手术吗?医生:90%可选择保守治疗

图文无关,仅供配图

部分“腰突症”也能保守治疗

6年前,李姐因腰痛到医院看病,经CT及MR检查发现得了腰椎间盘突出症,导致常常慢性的腰腿痛。“我年轻的时候是做文字工作的,经常坐在那里,越坐越胖,后来腰就出问题了。”李姐告诉记者,她身高158cm,体重有150斤,平时不怎么运动,得了腰突症后更是喜欢半卧姿势,不起来走动怕伤到腰,没想到要手术。

选择手术治疗还是保守治疗?年已66岁的李姐咨询过的10多位骨科、脊柱外科专家,只有1位说可以不用手术。但是身边为李姐治疗过的推拿、针灸、理疗、中医医生,和同事、朋友、家人却纷纷发声建议她坚决不要手术。

省二医传统医学门诊副主任医师王瑾介绍,李姐虽然影像显示椎间盘突出巨大,但与既往几年的影像对比无明显差异,且所用保守治疗已有一定效果。这次发作是因为弯腰时单手提东西导致的,程度不比以往严重,没有大小便障碍,没有足部功能障碍,没有持续的剧烈疼痛和麻木,所以不是必须立刻手术的适应症。

腰椎间盘突出症要手术吗?医生:90%可选择保守治疗

“在排除了其它恶性疾病后,可以肯定李姐是不需要手术,保守治疗即可达到目的的病情。”王瑾说:“我们对李姐仔细检查,参考了以往的治疗方法后,为李姐确定了懒针埋线+小针刀治疗的方案,一次治疗后症状缓解明显,五天后的年二十八再做一次治疗,症状减轻了一大半,已经可以自由行走活动了。”

“腰突症”的三个阶段你知道吗?

王瑾介绍,目前腰突症发作年龄在下降,30岁以上的白领成为高发人群,日常久坐、体力劳动少都是引起腰突症的主要原因,特别是肥胖人群占比例更高。她提醒,即使工作繁忙,市民都要注意多站少坐,坐直不坐歪,多端坐少倚靠,尤其避免“葛优瘫”。

(一)需尽早手术的“腰突症”

1、出现了大小便功能障碍,大脚趾背屈无力或脚掌屈曲无力。

2、坐骨神经疼痛剧烈伴明显麻木感,任何轻微活动均可明显加重。在核磁共振或CT片上显示腰椎间盘突出巨大,椎间孔被完全填塞、或椎间孔上方被填塞,神经根被淹没不显。

以上两种情况,在所有“腰椎间盘突出症”患者中占比很小,不足3%,但如果坚持保守治疗,可能会造成不可逆性神经损害,或者需要忍受长期的巨大痛苦。

腰椎间盘突出症要手术吗?医生:90%可选择保守治疗

(二)可择期手术“腰突症”

1、影像显示椎间盘膨出或突出较大,经多种患者能找到的保守治疗虽然有效,但腰痛、坐骨神经麻痛,仍长期反复发作,痛苦较大,影响工作生活者。

2、影像显示椎间盘膨出或突出较大,经患者能找到的保守治疗无效,痛苦难以忍受,影响生活工作,且要求必须短期内减轻或消除痛苦者。

以上两种情况,在所有“腰椎间盘突出症”患者中占比也很小,不足5%,如果对消除痛苦的时限要求特别严格,是可以手术的,但也不是必须急诊立刻手术,少许拖延,不会造成不可逆损害,反而可以充分讨论研究,有个充分的术前准备,对提高疗效降低风险有好处。

(三)可不手术的“腰突症”

1、疼痛为主,静息状态疼痛可以耐受,没有明显麻木,没有大小便功能障碍,没有脚趾足踝功能障碍。

2、虽然多次反复发作,但所用过的保守治疗方法可以有效缓解症状,且发作诱因明确,不明显影响工作生活。

以上两种情况,约占“腰椎间盘突出症”患者90%以上。亦即是说,九成以上的“腰椎间盘突出症”是可以不手术治疗的。

医学指导:广东省第二人民医院传统医学门诊副主任医师王瑾

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