心肌梗死与心律失常有怎样的关系

对于心肌梗死和心律失常这两种常见的心血管疾病相信大家早已较为熟悉了,前者是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其临床症状通常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、头晕、晕厥等。后者是指心脏冲动的频率、节律、起始部位、传导速度或激动次序的异常。

心肌梗死与心律失常有怎样的关系

我们要提醒大家,“两者虽然都是独立的心血管疾病,但后者也可以是前者的并发症”,对于心梗患者一定要警惕心肌梗死后心律失常的发生。通常根据心律失常发生的时间将其分为心梗早期心律失常及后期心律失常。

心梗早期心律失常主要有:

1、窦性心动过缓,主要与右冠状动脉病变相关,大部分情况不用特殊处理,但若因严重的窦缓出现低血压或全身血流动力学紊乱,则需要阿托品药物或建立临时起搏治疗。

心肌梗死与心律失常有怎样的关系

2、传导阻滞,不同的冠脉病变造成不同的阻滞类型,部分患者仅需要药物或临时起搏治疗,但有些患者则需要行永久起搏器植入术。

3、房颤,多见于大面积梗死、前壁再梗、合并心衰、心房梗死及心包炎的患者,对于不同情况可选用药物或电复律对症处理。

4、室性心律失常,主要包括:室性早搏、室速、室颤,恶性室性心律失常是患者心梗早期的主要死因之一,抗心律失常药物及电复律为主要的应对手段。

对于心梗早期的致命性心律失常,我们建议应该积极的进行PCI等血运重建治疗。

心肌梗死与心律失常有怎样的关系

心梗急性期过后(通常指心梗数周至数月后),心律失常、心源性猝死的发生率往往随着时间进行性的增高,左心功能不全是心源性猝死的重要预测因素,尤其是左室射血分数(LVEF)小于30%的患者应特别注意。除了应用抗心律失常药物外,埋藏式心脏复律除颤器(ICD)可以明显提高室速室颤患者的存活率,是最有效的治疗措施。在这里特别要指出,即使心梗患者未发生过恶性室性心律失常,但若心梗40天以后复查心脏超声提示LVEF小于35%,我们建议您应该及尽早接受ICD植入术即完成ICD一级预防,减少猝死,降低死亡风险。此外,心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)是心梗后左心功能不全合并左束支传导阻滞的室性心律失常患者最好的治疗措施。导管消融可作为心梗后植入ICD患者左心功能低下频繁发生持续性室速、室颤改善症状的辅助治疗手段。

急性心梗是一种严重威胁患者生命的心血管疾病,而当其出现心律失常并发症时将进一步增加患者的死亡风险,及时有效的治疗对患者来说尤为重要。对于未发生心律失常的心梗患者,若发现心功能明显降低,请您一定要意识到ICD一级预防的重要意义。

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